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El posible determinismo siempre ha sido un tema a debate y en las ciencias de la vida y se traduce generalmente en genĆ©tica versus ambiente o nature versus nurture. Mientras que en los inicios del debate se postulaban razones que apoyaran una vertiente frente a la otra, hoy todos asumimos que en los fenĆ³menos biolĆ³gicos siempre entran en juego ambas. Sin embargo siempre se mantiene abierta la proporciĆ³n o relevancia en el total de cada aspecto. En la Medicina por ejemplo todas las enfermedades tienen un componente genĆ©tico, pero la mayorĆa de las noticias sobre lo mismo sesgan: "ahora se conoce las causas genĆ©ticas de la obesidad", o "la enfermedad cardiovascular es genĆ©tica". La presencia de ciertos polimorfismos se asocia a riesgo de enfermedad, ciertos marcadores epigenĆ©ticos aumentan la probabilidad de distintos fenotipos. Pero este aparente determinismo tiene el riesgo de estar sesgado segĆŗn el lenguaje, la transmisiĆ³n de informaciĆ³n en los medios de comunicaciĆ³n, pero tambiĆ©n en la comunidad cientĆfica y nunca hay que dejar de oponer la idea de que no todo estĆ” dicho. Ni un factor de riesgo es determinante de enfermedad, ni el diagnĆ³stico de una enfermedad es determinante de un pronĆ³stico concreto a cada individuo, ni la propia farmacopea es igual en todos. Parte de la problemĆ”tica viene dada por nuestra cultura y evoluciĆ³n del pensamiento, que los conceptos de factor de riesgo o de protecciĆ³n, las medidas estadĆsticas y de probabilidad explican fenĆ³menos en una poblaciĆ³n estudiada, pero no en el individuo que tenemos delante en la consulta mĆ©dica.
Se dice de la especie homo sapiens que es una de las especies mĆ”s adaptables. En Jornadas previas hemos abordado los diferentes niveles de adaptabilidad que nos caracteriza y hemos visto como la evoluciĆ³n incluye muchos mecanismos no solo genĆ©ticos. Uno de los rasgos transmitidos a lo largo de la evoluciĆ³n es precisamente la propia adaptabilidad a entornos cambiantes lo que se traduce en plasticidad fenotĆpica.
AsĆ en esta Jornada nos gustarĆa realizar un pequeƱo viaje, comenzando a preguntarnos por los orĆgenes de una carga determinista en nuestro pensamiento, a ejemplos de la BiologĆa y la Medicina que abarcan determinismo o plasticidad para finalmente intentar situar el presente y futuro de cada individuo bajo el dilema del determinismo. Para las enfermedades existen protocolos de diagnĆ³stico, pronĆ³stico y tratamiento, pero se intentarĆ” entender la amplitud o el rango de posibilidades que le queden por delante al paciente y al mĆ©dico que le trata, haciendo hincapiĆ© en el propio paciente que tiene en su poder una herramienta poderosa, no solo en cuanto a decisiones terapĆ©uticas, sino tambiĆ©n en cambios de su estilo de vida, actitud ante la vida o la enfermedad, etc.
Como en otras ocasiones, abordamos esta jornada desde un entorno pluridisciplinar, desde la biologĆa evolutiva, la aproximaciĆ³n genĆ©tica asĆ como desde varias especialidades de la biomedicina asĆ como la filosofĆa.
CoordinaciĆ³n: Alvaro Daschner,Ā Maria-JosĆ© Trujillo Tiebas yĀ JosĆ©-Luis GĆ³mez PĆ©rezĀ
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Como en otras ocasiones, la IX. Jornada en Medicina Evolucionista bajo el tĆtulo āPlasticidad o determinismo: un enfoque evolutivo de la enfermedad y su abordajeā ha tenido una buena acogida con un pĆŗblico muy pluridisciplinar con asistentes mayoritariamente de campos biomĆ©dicos como la Medicina, distintas especialidades, BiologĆa, Fisioterapia, EnfermerĆa y PsicologĆa.
En esta ocasiĆ³n los organizadores propusieron un viajeintelectual que comenzĆ³ con la historia del determinismo, presentado por elfilĆ³sofo Valerio Rocco Lozano. TratĆ³ los conceptos del azar, la libertadindividual o el libre albedrĆo y destacĆ³ como los big data en la actualidad son capaces de predecir con granexactitud los porcentajes de comportamiento futuro de grupos, mientras que nose puede predecir igualmente el futuro de un individuo concreto.
A continuaciĆ³n, la psicĆ³loga Miriam FĆ©lix AlcĆ”ntara apuntĆ³ ala importancia de eventos traumĆ”ticos en la infancia como origen de laobesidad. Destacan entre los traumas aquellos que afectan al apego, que ademĆ”sse correlaciona con un peor cumplimiento de propuestas terapĆ©uticas.
En el otro lado las genetistas MarĆa-JosĆ© Trujillo Tiebas yAlmudena Ćvila FernĆ”ndez hablaron de las bases genĆ©ticas y metabĆ³licas de laobesidad, detallando entre otras las hipĆ³tesis del genotipo o fenotipoahorrador que harĆan mĆ”s vulnerable a determinadas poblaciones de la especiehumana.
N. Valentina Ortiz Cabrera, igualmente genetista, presentĆ³la pubertad precoz como ejemplo de adaptabilidad a entornos cambiantes mediantemecanismos epigenĆ©ticos.
El psicĆ³logo David LĆ³pez Sanz convenciĆ³ al pĆŗblico de lanueva visiĆ³n de funcionamiento cerebral, que mĆ”s que un enfoque basado sĆ³lo enregiones especĆficas para cada funciĆ³n tiene como modelo el conectoma, queincluye las forma en la que se establecen y modifican las conexiones entredichas Ć”reas.
Al final el biĆ³logo-antropĆ³logo JosĆ©-Luis GĆ³mez PĆ©rez y elmĆ©dico alergĆ³logo Ćlvaro Daschner propusieron una visiĆ³n del paciente y delmĆ©dico, respectivamente cuando nos enfrentamos a la pregunta de lo que podemoso debemos hacer y si tenemos la plasticidad, vĆ©ase libertad de actuaciĆ³n,suficiente ante la enfermedad, su diagnĆ³stico, el establecimiento deldiagnĆ³stico o finalmente la propuesta de tratamiento.
Los debates fueron enriquecedores ya que los ponentes habĆanversado sobre las diferentes temĆ”ticas bajo Ć”ngulos de experiencia, evidencia yespecialidad diferente. AsĆ, mientras que las ponencias ofrecĆan una visiĆ³npsicolĆ³gica versus genĆ©tica ymetabĆ³lica de la obesidad, en la audiencia se apuntĆ³ ademĆ”s a la posibilidad defalta de micronutrientes o las pautas alimentarias de la sociedad moderna.QuedĆ³ abierta la actitud filosĆ³fica de cada individuo de sentirse libre aactuar frente a un determinismo. Igualmente fue de interĆ©s el abordaje de laresponsabilidad del paciente o el cometido del mĆ©dico frente a la pregunta dela audiencia si se puede prever que en el futuro los ordenadores sustituirĆ”n alas decisiones mĆ©dicas, basado en el procesamiento de big data. Sin embargo, este foro ha servido para poner en duda bajoel prisma evolutivo y aspectos de diversidad, dinamismo del entorno y larelaciĆ³n organismo-entorno, la imposibilidad de que los datos disponibles delas llamadas āĆ³micasā podrĆ”n sustituir el conocimiento holĆstico que incluye elarte mĆ©dica.
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