Causalidad en Medicina y BiologĆ­a
Coordinador:
Alvaro Daschner, Servicio de Alergia, Instituto de Investigación Sanitaria- Hospital Universitario de la Princesa, Madrid.

Supongamos que un paciente es diagnosticado en la consultamédica de asma bronquial. Para ello se plantean los siguientes  niveles de interpretación acerca de la causadel asma:

Se puede centrar la atención en el desencadenante del brote(p.e. contacto con animales, infección intercurrente, efecto psicosomÔtico), oevaluar la causa de la inflamación bronquial subyacente que predispone a laexacerbación (p.e. exposición  crónica aÔcaros, animales), o la causa que ha llevado al desequilibrio inmunológico enel paciente (p.e. alimentación, migración, contaminación, en general hÔbitos devida). También se puede estimar la predisposición a reaccionar en el Ôrbolbronquial y no en otros órganos o sistemas (p.e. genes, historia ancestral).Son solo unos pocos ejemplos en cada uno de los distintos niveles deinterpretación. Hoy en día es habitual escuchar a un paciente afirmar que lacausa de su asma es p.e. la exposición al polen, y queda claro que se estÔobviando la perspectiva multi-causal a distintos niveles.

Tras el último seminario sobre el pensamiento de René Dubos,hemos visto necesario e interesante ahondar en el concepto de la causalidad,que ha estado siempre en el punto de mira de la filosofía y la ciencia. La observaciónde diferentes fenómenos naturales lleva automÔticamente a buscar la relaciónentre  ellos. Para algunos de ellosintuimos asociaciones, mientras que la asunción de causalidad requiere de unaforma concreta del pensamiento que no es necesariamente universal.

El abordaje reduccionista de la Medicina del Ćŗltimo siglo hasido necesario para esclarecer importantes aspectos de la fisiologĆ­a y lafisiopatologĆ­a en el estudio de la enfermedad, asĆ­ como para la bĆŗsqueda deabordajes terapĆ©uticos. Pero desde la segunda mitad del siglo pasado ha idotomando cuerpo una ideaĀ  basada en que lafalta de respuestas a muchas enfermedades o a los tratamientos postuladosradica en la ausencia de una visión integradora de los aspectos sociales,geogrĆ”ficos y psicológicos para la comprensión de la enfermedad. Y ya muyrecientemente, a raĆ­z de nuevas posibilidades informĆ”ticas de anĆ”lisis de redesy un sinfĆ­n de datos disponibles de las diferentes Ć”reasĀ  ā€œ-ómicasā€, se postula de nuevo una medicinabasada en redes biológicas, que son las que se han conservado durante laevolución.

Igualmente se ha visto cambiar el concepto deuni-causalidad, prevalente en los inicios de la teorĆ­a de la ā€œcausa especĆ­ficade la enfermedadā€, hacĆ­a una multi-causalidad, conceptos que se estĆ”n manejandoa nivel de un paciente concreto, pero tambiĆ©n en uso en el campo de laepidemiologĆ­a. Es interesante aquĆ­ ver las tendencias y patrones deenfermedades en las sociedades cambiantes. Vivimos en la era de lasenfermedades crónicas, en la que se ha estimado, en estudios GWAS, que losgenes son solo capaces de explicar entre el 5-10% de los factores de riesgopara enfermedades cardiovasculares. AsĆ­ se explica la bĆŗsqueda de causas(factores de riesgo) en estudios epidemiológicos, con especialĀ  Ć©nfasis sobre las posibles causas evitables.

Un campo de estudio de la Medicina Evolucionista esdiferenciar las causas próximas de enfermedad (p.e. fisiopatologĆ­a) de lascausas Ćŗltimas o evolutivas (Āæpor quĆ© somos vulnerables a esa enfermedadconcreta?).Ā  En el campo de la BiologĆ­aEvolutiva el ā€œprograma adaptacionistaā€ estĆ” caracterizado por buscar razonesadaptativas a los rasgos que encontramos en la naturaleza, mientras que Gould y Lewontin han hecho famosa lainterpretación del fracaso de este programa. En el artĆ­culo ā€œThe spandrels of San Marco and thepanglossian paradigm: a critique of the adaptationist programmeā€ [1]describen como epifenómenos muchos de los rasgos aparentemente adaptativos enlos seres vivos. Igualmente no debemos olvidar en la Medicina Evolucionista,que aquellos rasgos que nos hacen vulnerables a padecer enfermedades, nosiempre deben tener una razón de ser adaptativa.

Ā Ā Ā Ā Ā Ā Ā Ā Ā  1.) En PROCEEDINGS OF THE ROYAL SOCIETY OF LONDON, SERIES B, VOL. 205, NO. 1161 (1979),PP. 581-598

En este enlace se puede acceder al resumen-post del desarrollo del seminario



Presentaciones durante el seminario:


Valerio Rocco Lozano: OrĆ­genes de la forma de pensar sobre las causas en Occidente.
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Juan-JosƩ Granizo: La causalidad en la epidemiologƭa.
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Alvaro Daschner: Epifenómenos en Biología y Medicina.
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Fecha:
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2. octubre 2018,
16- 19h
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Aula de docencia,
1ĀŖ planta,
Hospital Universitario de la Princesa
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